巨大的价格差异、严重的新药滞后、虚弱的仿制技术、有限的医保覆盖是催生地下癌症药代购产业链出现的根本原因。没有出口的汹涌用药诉求，转身冲进地下。而身处地下，有序和失序之间，界线模糊。没有患者不担心代购药的真假，就像没有代购不担心警察会突然出现在自己的面前一样。
“像溶进水里一样，你去哪儿找？在你周围哪个小区的门洞里面，他们就在那儿藏着。”这可能是所有对于目前国内从事癌症药等高价药品代购群体描述最准确的一个，也同样适用于描述目前正在使用它们的中国患者群体。他们隐秘而庞大。
这是一个已经成熟的地下产业链。各方角色清晰，分工明确，松散却也紧密。这里也并非像外界想象的那样野蛮和凶险，患者与代购者在寻求各自利益最大化的过程中形成了一种平衡。但相比于规范的药品交易市场，它极其简陋，因为经验世界中保证药品质量的系统并不能严丝合缝地适用进来。这里没有能够真正约束卖方、保护买方的交易规则，仅凭双方自发形成的风险抵御机制脆弱，甚至无效。身处地下，有序和失序之间，界线模糊。没有患者不担心代购药的真假，就像没有代购不担心警察会不会突然出现在自己的面前一样。
求生、谋利、风险、法律，纠缠在癌症等大病药品可及性这个命题里。一名既是患者也是代购的受访者告诉E药经理人：“我最关心的就是两个：自己需要的药物国内什么时候能有以及国内价格为什么不跟国外同步。”其实这正是药品可及的终极命题：有没有、用得到用不到。现在，这两个患者最关心的问题都在中国逐渐有了答案。
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没有门槛，处方非必须
虽然没有官方的数字，但所有与癌症药等高价药品代购有关的信息中始终有一个词会高频出现：印度药。从印度出境的代购药品来源以药店和经销商为主，类型分为印度本地仿制药和外企在印上市原研药两种，仿制药多为口服，原研药则多为注射（也包括在中国上市不久或还未上市的口服抗癌药）。
价格方面，与国内原研药相比，印度仿制药的价格平均约为其十分之一，在印上市原研药价格平均约为其二分之一。
药品进入国内的方式分为两种：直邮和人肉托运。室温储存即可的药品会通过快递方式进行运输，需要恒温冷藏储存的药品则会被放进保温箱中，人工运回。当数量超过邮寄限额或人力托运能力的时候，印度药一般会从香港由专人负责通过海关，然后带入深圳，发往全国。
罗湖关口是代购药品进入内地的渠道之一
除了是印度药进入内地代购市场的中转站以外，香港也是代购药品的另一个重要来源地。从这里代购出去的药品主要出自药店和私人诊所，既有外企原研药，也有印度仿制药，而且这里基本可以实现原研新药与欧美同步上市，但在价格方面，均高于印度货源。而药品进入内地的方式则与印度药相同。
在国内的癌症药品代购产业链中，还有另外两条路线：一个是土耳其，一个是东南亚部分国家，比如孟加拉。代购的药品种类还包括儿童药和罕见病用药。
能够直接接触印度药的中方代购分为三类：亲自赴印度买药的患者和家属、常驻印度的中国人以及专门代购者。高价药品代购生意吸引来了一大批想要专门做代购的中国人。“很多人就是冲着这生意来的，来印度买药往国内批发，从年开始这类人变得特别多。来了以后先到处找渠道买，拿到最低的价格。”前中国留学生Taylor说。年11月毕业后，他一直留在印度德里，全职接待来自国内的购药者。
据Taylor介绍，在印度拿药的渠道主要分为当地的药店和药品经销商两种，去药店买药的居多，但通常情况下，经销商的价格更低。不过经销商在向采购者供货时的定价和折扣力度，“就看跟经销商的关系够不够硬，你的量够不够大”。数量越多，打折力度越大。
在Taylor刚入行的时候，他的经销商朋友很少见到中国买家。不过现在，经销商们告诉他，固定的几个采购量大的加上偶尔过来的散客，自己的中国买家在10个左右。当Taylor问中国客户能采购多少时，经销商以诺华治疗银屑病的苏金单抗来举例，这个需要冷链运输的药品，中国采购者一个月能拿多支。
购药的过程非常简单，外国人在经销商那里买药，只需要谈下价格，然后就可以直接拿药，“他们会用印度人的处方病历把这个补上就行了”。在印度生活了8年的Taylor这样描述在印度买药这件事：没有任何门槛，就像买菜一样，只要给钱都可以买药，不需要处方。
Taylor接待的中国购药者主要是来印度买罗氏制药在当地销售的利妥昔单抗（中国商品名：美罗华）和曲妥珠单抗（中国商品名：赫赛汀），前者为淋巴癌用药，后者为乳腺癌用药。Taylor认识罗氏在印度八个经销商中的四个，他介绍购药者去买药的地方也以经销商的公司为主。据他介绍，从经销商渠道购买毫克利妥昔单抗注射液的价格一般在元左右，毫克曲妥珠单抗注射液价格一般在元左右，一次购买10组以上还可以便宜元到元不等。
越来越多的中国买家也让印度当地的药店和经销商看到商机，他们主动参与国内代购。Krish就在印度的一家医药商业公司工作，虽然身在印度，但他目前还负责开拓中国市场。作为经销商，他们直接向在印跨国药企和印度本土药企采购。Krish所供职的公司以代理跨国药企在印度上市的原研药为主，医院供货。不过在过去5年时间里，中国已经变成这家经销商的第二大购买方。
在国内患者群体中辨识度很高的印度阿波罗药店会为线上的中国买家提供北京中科医院是怎么样孩子得了白癜风