妇科常见病之一：宫颈糜烂
什么是宫颈？
子宫是女性重要的生殖器官，其位于盆腔深部，在形态上呈一个倒置的梨形，上端宽大的部分叫宫体，下端窄小的部位就是宫颈。
宫颈可以分为位于盆腔的宫颈阴道上部和位于阴道的宫颈阴道部，其中后者是在妇检时可以直接看到的。
宫颈是一个空心的圆柱体，其中空心的部分称之为宫颈管，其上方于子宫腔相通。宫颈管及宫颈阴道部的表面都是被上皮细胞所覆盖，只不过在宫颈管表面的上皮细胞为娇嫩的柱状上皮（一般妇检时看不见），而宫颈阴道部表面为光滑的鳞状上皮（妇检时可以直接看到）。
什么是宫颈糜烂？
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。
由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。
宫颈糜烂是一种常见的妇科疾病，过去统计发病群体在35岁到50岁的女性当中。然而近几年的临床统计显示，在17岁到23岁年轻女性所患的妇科疾病中，宫颈糜烂的发病率已经高达90%。宫颈糜烂低龄化的现象日益严重，年轻女性应当引起足够的重视。
宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式，是由人乳头状病毒感染所致。宫颈糜烂发生后，经常会出现白带增多、粘稠，可能偶尔出现脓性、血性白带，并伴有腰酸、腹痛及下腹部重坠感，性生活也可能会引起接触性出血或异味。
宫颈糜烂有哪些症状：
白带增多是宫颈糜烂最主要症状，通常呈粘稠或脓性粘液，有时伴有腥臭味，有时带血或有性交出血，其次是外荫瘙痒、或灼热不适，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排便时加重。也有自觉双下肢无力，宫劲糜烂，口苦，恶心，小便发黄等。
宫颈糜烂是妇女最常见的一种疾病，多由急、慢性宫颈炎转变而来，在已婚、体虚的妇女更为多见。其病因大多是由于性生活或分娩时损伤宫颈，使细菌侵入而得病。也有因为体质虚弱，经期细菌感染，而造成。
正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖，表面光滑，呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症，使表面上皮营养障碍而脱落，上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖，而柱状上皮很薄，可以透见下方的血管及红色间质，所以表面发红，这就是宫颈糜烂。曾经妇产科教材上根据宫颈糜烂的范围进行分度：面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，并认为这跟炎症程度有关。
导致宫颈糜烂主要有四种原因：
1、性活动过早、性伴侣过多。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象，过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。
2、不洁性生活。由于婚前性行为大多处于隐秘状态，重度宫劲糜烂，加之年轻人没有稳定的经济来源，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的几率会大大增加。
3、多次人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。
4、清洁过度。目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒液冲洗私处，不仅会影响私处正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，宫劲糜烂症状，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。
宫颈糜烂分为以下几种类型。
1、假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3%醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的子宫颈糜烂，多属此种。
2、真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的子宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。
根据病变程度的不同，子宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。
以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。
3、先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6--7个月时，宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。
在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。
4、后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于宫颈表面，不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。
宫颈糜烂的危害
一、引起不孕：
发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，可吞噬精子这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。
宫颈粘液理化性质有明显的改变，含有较多的白细胞，粘液的PH值偏碱。当精子通过子宫颈时，不仅宫颈的炎症微环境会降低精子的活力，粘稠的分泌物难以使精子通过，炎性分泌物对精子的毒害使精子能量消耗过多，寿命变短，而且还有大量的精子被炎症细胞吞噬，被细菌及其毒素破坏，其中大肠杆菌对精子还有较强的凝集作用，使精子丧失活力。另外，在宫颈糜烂患者中，有部分人往往合并有内分泌功能失调。这些都增加了她们受孕的困难。因而，得了宫颈糜烂一定要积极治疗，以免得了不孕症。
二、导致并发症：
当患了宫颈糜烂后，会造成其它器官炎症，如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛,尿频或排尿困难等刺激症状。
三、可引发更深度的病变：
由于慢性炎症长期刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。
四、癌变：
有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍，在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，这一发展过程一般需要5－10年的时间。
宫颈糜烂为何反复不愈
1、年龄偏大：据统计，30岁以下的妇女，宫颈糜烂的治疗后复发率较低;30岁以上的妇女，则复发率较高。
2、病变较重：宫颈糜烂面积越大，治疗后复发率越高。轻度和中度宫颈糜烂的妇女，治愈率较高，而且复发率低;重度宫颈糜烂的妇女，治愈率较低，复发率却随之增高。
3、宫颈糜烂治疗不彻底：在激光、电烫或微波等物理治疗时，若治疗太表浅或范围太局限，未能彻底破坏糜烂处的病变组织，以致病变组织残留，可引起复发。
4、反复人工流产：人工流产时，宫颈受到损伤。若反复人工流产，则宫颈多次受损，这也是造成宫颈糜烂治疗后复发的原因之一。
5、罹患性传播疾病：我国性病患者逐年增多，如淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣等。这些病原体可侵入宫颈上皮细胞，引起宫颈炎症，导致宫颈糜烂。
6、局部免疫力异常：有人认为，每一性伴侣的精子和性交时带入的细菌，将起一种特异免疫性侵犯作用。宫颈局部免疫反应的能力，随着性伴侣数的增加而成正比例增加。也就是说，有婚外性行为或过多性伴侣的妇女，也会促使宫颈糜烂的治疗后复发。
宫颈糜烂的预防方法
1.做好性生活的卫生工作
由于该病与性生活有着直接的关系，所以必须重视性生活的卫生。在亲密行为之前，应该做好个人与伴侣的卫生工作，倘若你感染了某种阴道炎症，在治疗的同时，医院进行治疗。因为炎症往往是交叉感染的，即使你能够治愈，倘若伴侣的生殖器中仍然带有病菌，你依然容易复发。除此之外给自己备好护理液的同时，也给你的他准备一支男性护理液，并督促他在亲密行为之前做好清洁。
需要提醒的是，让男性做好包皮垢的清理工作非常重要，包皮垢中的细菌较多，很可能会成为致癌物质。
2.私密清洁要得当
不要频繁给私密处做清洁，这会损伤阴道的自我保护功能，让病菌趁虚而入，女性护理液只可日常清洁使用，不可频繁使用。
3.关于内裤的穿着与洗涤
女性内裤最好是使用全棉的，一来这会让你的私密处感到舒服，二来病菌更喜欢化纤布料，因为这种材料会让私密处变得湿热，这恰恰是病菌赖以生存的环境。
在洗涤上，要注意单独清洗。家人有脚气或灰指甲的话，很容易让病菌趁机附着在你的内裤中并进入阴道，因此应该单独清洗，让内裤更加安全。此外，有的女性非常依赖于洗衣机，洗衣机是很方便，但病菌不少。因此，每周应该对洗衣机进行清洗，用热水擦洗，让洗衣机变得干净起来，当然手洗最好不过了。
4.有效避孕
假若你没有怀孕的准备，做好避孕措施可以减少流产的可能，便减少了患上此症的可能。
5.定期妇科检查
这是很多女性所忽视的，长久下去便会引发严重的妇科炎症。只有做好定期检查，积极配合医生的治疗，才会有效避免炎症，甚至是癌症的出现。
6.抗生素的节制
有些女性朋友，一遇到感冒、头疼就选择使用抗生素，其实抗生素会杀害部分有益菌群，让病菌有机会驻扎在体内。因此，最好听从医生遵嘱治疗，不要胡乱使用抗生素。
7.注意公共场所的卫生
外出旅行，少用或者不用酒店的毛巾与浴盆，使用个人用品，注重清洁工作，特别是使用马桶时，要先擦干净马桶垫或者是铺上干净的纸再使用，酒店人来人往，总会有你想不到的病菌出现。
宫颈糜烂用什么药最好？
宫颈糜烂按糜烂面积的大小有轻度、中度、重度之分。不同程度的宫颈糜烂治疗所需要花费的费用也是不一样的，宫颈糜烂程度越严重，所需费用将会越高。宫颈糜烂是一种很容易反复发作的疾病，有不少女性刚治好，又患上了，它的反复复发，严重折磨着女性朋友的生活，宫颈糜烂面积越大，复发率越高。所以一定要早发现早治疗。宫颈局部用药，效果是最好的，直达病灶，屡用屡效的治疗方法。
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