千里之行始于足下
记者蔡卫杨 通讯员张秋霞
-11-14老人报2版
指导专家
方志辉
广州中医院内分泌科主治医师
出诊时间：周三下午
出诊地点：广州市机场路16号
糖尿病患者在下肢周围神经病变或周围血管病变的前提下出现的足部溃疡，我们就称之为糖尿病足。由年中华医学会糖尿病学分会组织的我国多省市多中心的调查显示，医院非创伤性截肢患者中有三分之一为糖尿病所致。
预警
一级预警：60岁以上、血糖控制不好、高血压、高血脂、走路脚疼、脚麻、皮肤发凉、鞋子不合脚、有鸡眼、老茧、干裂、脚癣。
二级预警：足部有伤口，但可以愈合；脚部变形、足部肌肉萎缩、脚趾像鹰爪；有糖尿病眼病或者糖尿病肾病。
三级预警：足部伤口久不愈合、溃疡、伤口发臭；脚趾发黑。
点评：长期的血糖控制不良，随着病程的延长，周围神经病变、周围血管病变的发生率越来越高。因此，发生糖尿病足病的概率也就越来越高。
由于患者对来自外部的刺激或损伤不能感知，所以导致糖尿病足溃疡的发生；足底压力分布的异常导致正常足部结构的畸形，也是导致溃疡发生、溃疡反复发作和溃疡长期不愈的原因之一；糖尿病周围血管病变不仅导致下肢溃疡愈合延迟，还会直接导致患者下肢缺血、坏死，是糖尿病足发生的独立危险因素。
如上所述，糖尿病足的基本病理机制是下肢缺血、神经病变和感染，这些因素共同作用，导致糖尿病患者下肢坏死、溃疡和坏疽。
专家提醒
可防难治预防为主
糖尿病足作为糖尿病慢性并发症的其中一种，其危害是多方面的，不论病人还是家属，不论是从经济上还是从精神上，都会受到很大的影响。糖尿病足最大的危害就是导致截肢，甚至死亡。除此之外，糖尿病足患者平均住院时间较其他患者要长，少则1个月，多则3个月至半年。平均住院费用更是比其他患者多得多。
可以看出，糖尿病足是糖尿病致残、致死的重要原因，其具有患病率高、危害性大、可防难治等特点，故糖尿病足的防治目标应该是以预防为主。对糖尿病足病高危人群进行糖尿病足危险因素的预防，是目前最有效的糖尿病足病预防策略。
预防与治疗
糖尿病足的治疗是非常复杂的，要涉及多个科室的合作，包括内科、外科、皮肤科、介入科等，方志辉介绍，曾有病人因为脚指头被蚊子叮咬之后，自己抓破，后出现伤口感染，一周后因为感染迅速扩散，最后不得不行手术治疗。类似的情况不胜枚举，主要的原因就是对自己的病情掉以轻心。因此，不同于普通伤口的处理，糖尿病病人如足部出现破溃等情况，医院就诊。因为糖尿病足“可防难治”的特点，预防措施主要有以下几方面：
1、保持良好的血糖，尽可能使血糖达标。适当运动，控制体重，戒烟。
2、保持足部卫生，每天检查双足，避免足部的外伤、烫伤、冻伤等。
3、加强对周围神经病变及周围血管病变的检查和治疗。
4、选择合适的鞋袜，必要时可选用护足鞋。
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