译：中医院杨川教授
足部溃疡是糖尿病的重要并发症，其有发病率高，死亡率高及治疗费昂贵的特点。发病率估计达到每年2%左右，有糖尿病足病史的患者复发率更高，有报道，糖尿病足溃疡治愈患者第1年的再发溃疡率为30%-40%。预防糖尿病足的发生或再发生可以减少糖尿病足患者人数，减少社会经济负担。
建议9
为了预防糖尿病足的复发，应提供整体的足部护理，包括专业的足部护理、适当的鞋和袜的穿着及教育，这些措施需要每1到3个月进行一次。（建议强度：强；证据强度：低）
理由
我们定义的足部整体护理包括足部的专业护理、患者教育、适当的鞋袜的穿着等，并将这些措施整合后提供给患者。1项非随机的对照研究和3项非对照的研究均显示，接受这种整体足部护理的糖尿病高危足患者的足部溃疡的发生率较那些没有进行有关护理的低，即使那些依从性好的患者也是如此。这些整体护理并没有出现任何并发症或其他副作用。
专业的足部护理是一种专业的糖尿病足处理方案，包括胼胝的去除、足部大水泡的消除、小水泡的保护、畸形趾甲（包括向皮肤内生长的趾甲或很厚的趾甲）的剪除、足部局部出血的处理、足部真菌感染的治疗等。规律重复的患者教育的2项RCT显示，其在预防糖尿病足溃疡的效果与单次患者教育差别不明显，教育是否能够达到使患者具有糖尿病足的护理知识及正确的处理措施有赖于患者对教育的依从性。适当的鞋袜的穿着见建议6和7。没有有关足整体护理的费用及效价比的数据。最近发表的一项来自美国的建议提示，对于一个州医疗保险没有覆盖的糖尿病足患者，可增加其入院的次数以使足病师可以对患者进行糖尿病足的预防处理。
建议10
指导糖尿病高危足患者在家自己监测足部皮肤的温度变化以预防第1次或再次发生的足部溃疡。这样做的目的是早期发现足部的炎症，并尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因（建议强度：弱；证据强度：中等）
理由
在糖尿病高危足患者中，进行自我的足部护理是非常重要。自我护理包括很多方法，我们没有发现有证据显示的特殊的方法，但家庭足部皮肤温度监测是一个比较特殊的。有3项RCT显示，无论是低或很低危险因素的患者，每天应用红外测温仪监测足底皮肤温度，结合发现皮肤温度有上升的时候采取适当的方法进行防治，其有效性较对于高危患者（IWGDF危险分类2或3）用普通的方法进行防治的效果更好。但3项试验来自同一个研究组，这些研究结果是否具有普遍性受到质疑。
专业的家庭监测比非强化的措施更容易实施，具有很高的临床价值，尤其是得到一定培训的患者进行的自我足部护理。但是，依从性是一个非常重要的因素，有些患者没有足部溃疡，觉得每天监测是一种负担。假阳性及假阴性的温度测量结果使患者觉得非常困惑并影响患者进行监测的自觉性。在我们看来，对于糖尿病高危足患者而言，每天的家庭皮温监测不是很容易坚持，其意义不是非常强，而且缺乏合适的工具，也缺乏有关性价比的数据及广泛实施的可行性。
建议11
在糖尿病高危足、纺锤趾及其他溃疡前病变或脚趾已经有溃疡患者中应用数字屈肌腱切断术(digitalflxortnotomy)以预防脚趾溃疡形成。（建议强度：弱；证据强度：低）
理由
7项回顾性病例研究一共追踪11-36个月，纳入例应用数字屈肌腱切断术治疗脚趾尖的溃疡，其复发率在0-20%之间。4个类似的研究显示了这个手术对于没有溃疡的患者的预防作用。有58例进行这个手术高危患者（具有脚趾尖的胼胝以及厚趾甲），在11-31个月的追踪中，没有一例出现了脚趾尖的溃疡，但是缺乏病例对照研究。我们认为这是一种对于脚趾溃疡或预防脚趾溃疡有前途的治疗方式，尤其是对那些保守治疗无效或要求恢复正常足部结构以预防溃疡的患者。
数字屈肌腱切断术的益处大于其副作用，只有很少的并发症被报告。具有溃疡前病变的患者保守治疗没有什么作用的情况下，这种手术是很有价值的。其可以在门诊很容易的进行，不需要固定，对于脚的功能也没有影响。费用及性价比目前没有评估，可能的副作用主要来源于手术，虽然非常轻，但还是应该与患者充分讨论。
建议12
建议在糖尿病高危足而保守治疗失败患者中应用跟腱延长术、关节置换术、单个或多个跖骨头切除术或截骨术以预防足部溃疡的再发。
理由
这些外科手术最初的目的是治疗前足顽固性溃疡患者，一项低偏倚风险的RCT和几项没有严格对照组的研究显示了进行跟腱延长术预防溃疡的复发取得了良好的效果。一项低偏倚风险的小型RCT及两项偏倚风险不一致回顾性队列研究，还有一些没有严格对照组的研究均发现单个或多个跖骨头切除术具有较好的预防足溃疡再发的效果。一项具有高偏倚风险回顾性队列研究和两项没有对照组的小型研究发现跖趾关节及趾趾间关节置换术也可以使足部溃疡再发率下降。一项回顾性队列研究发现截骨术与保守治疗相比，能够减少60%溃疡复发率，但没有显著性差别。另一项没有对照组的研究发现截骨术后没有溃疡的复发。虽然效果是显著的，但没有设计良好的适当规模的对照研究在进行中。
这些减压手术可能的并发症和副作用包括：手术后感染、新的足部变形、走路姿态的改变导致的溃疡形成。因此很难判断有效性和副作用之间的关系。然而，这些最初是用于保守治疗难以愈合的治疗足部溃疡，目前已经扩展到如果不改变足部的结构就很容易复发的患者。虽然对于患者的益处及价值不清楚，但是我们认为如果这种手术可以预防溃疡的复发就是值得的。不过这种手术也有一些并不常见的副作用，如：步态的改变及平衡问题。手术干预的费用要远高于保守治疗，但其性价比目前尚不清晰。临床医生还是应该小心地讨论这些手术的严重副作用。
建议13
不建议用神经减压术去预防糖尿病高危足患者的足部溃疡形成，应该接受标准的的足部溃疡处理。（建议强度：弱；证据强度：低）
理由
2项前瞻性队列研究及3项非对照组研究对神经减压术在预防糖尿病高危足患者足部溃疡的进行了探讨。虽然结果是阳性的（有一项前瞻性自身对照队列研究发现在应用这个设备前后可以显著降低足部的溃疡形成），这些研究的偏倚风险高，手术后的风险少，但这些研究最重要的缺陷是没有将其与普通临床应用的疗法比较，而且大部分研究来源于同一个课题组，也限制了结果的客观性。其他的很多研究也显示非手术的方法也可以预防糖尿病高危足患者足部溃疡的发生。因此，只有等到与传统的标准干预相比的具有更严格设计的试验结果出现后才能对这种手术有更客观的判断。
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